Eficacia de siete días de tratamiento de primera línea para la erradicación de Helicobacter pylori con un bloqueador de ácido competitivo con potasio administrado con bismuto.

Los supresores de ácidos se administran junto con antibióticos durante el tratamiento de erradicación de Helicobacter pylori debido a que los antibióticos se degradan rápidamente en el ácido gástrico. Las tasas de éxito en la erradicación de H. pylori son más elevadas usando bloqueadores de ácido competitivos con potasio (P-CABs) que aquellos que usan inhibidores de la bomba de protones (IPPs), debido a la fuerte capacidad de supresión ácida de los P-CABs.

El objetivo de este estudio retrospectivo fue comparar la eficacia del tratamiento de erradicación basado en un bloqueador de ácido competitivo con potasio (P-CAB) administrado de forma conjunta con bismuto con el tratamiento de primera línea basado en un inhibidor de la bomba de protones con bismuto.

Se incluyeron, de enero a noviembre de 2020, pacientes infectados por H. pylori sin tratamiento previo de erradicación. Antes de la aprobación del tratamiento de erradicación basado en P-CAB, se prescribió la administración de un régimen que contenía 30 mg de lansoprazol, 1 g de amoxicilina, 500 mg de claritromicina, y 100 mg de citrato potásico de bismuto durante 7 días. Después de la aprobación, se reemplazó lansoprazol con tegoprazan (50 mg). Se examinó la resistencia a la claritromicina en pacientes que fueron sometidos a biopsia gastroscópica en el centro, y se evaluó la eficacia del tratamiento mediante la prueba de aliento de 13C-urea.

De los 381 pacientes que participaron en el estudio, la erradicación fue exitosa en el 88.3% (151/171) tratados con tegoprazan y 82.8% (140/169) tratados con lansoprazol en el análisis por protocolo (PPA) (p= 0.151). En el análisis por intención a tratar (ITT), las tasas de erradicación fueron de 78.8% (152/193) en el grupo de tegoprazan y 74.5% (140/188) en el grupo de lansoprazol (p= 0.323). Se observó resistencia a claritromicina en 30 (20.1%) de los 148 pacientes (74 de cada grupo), y solo cuatro de los 16 pacientes resistentes a claritromicina en el grupo de tegoprazan alcanzaron una erradicación exitosa. La resistencia a claritromicina [razón de momios (OR) = 42.1 índices de confianza (ICs) = 12.6-141.0] y la mala adherencia al tratamiento por los pacientes (OR=17.1, 95% ICs=1.6-189.1) fueron factores de riesgo independientes para la falla a la erradicación.

En conclusión, las tasas de éxito en el tratamiento de erradicación basados en tegoprazan y lansoprazol excedieron el 82% con una tolerabilidad aceptable cuando se administraron con bismuto en pacientes sin previa erradicación de H. pylori. Sin embargo, la eficacia fue limitada en las cepas resistentes a la claritromicina. Se necesitan estudios con mayor duración y dosis más elevadas de tegoprazan para determinar la eficacia del tratamiento convencional de primera línea con bismuto para cepas resistentes a claritromicina.