Enfermedades relacionadas con la secreción ácida
La secreción ácida gástrica puede dar lugar a enfermedades en el tracto gastrointestinal como:
Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)
La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) se debe al ascenso del contenido gástrico por arriba de la unión gastroesofágica, el cual causa síntomas y/o lesiones esofágicas que llegan a afectar la salud y calidad de vida de los individuos que la presentan.1
Reflujo fisiológico vs reflujo patológico
Fisiológico2
- Después de las comidas
- ≤ 50 episodios cortos/día
- Asintomático
- Sin lesión en la mucosa esofágica
Patológico2
- Diurno y nocturno
- > 50 episodios largos/día
- Sintomático
- Lesiona la mucosa esofágica
SÍNTOMAS
Pirosis
Regurgitación
Disfagia
Hemorragia gastrointestinal
FISIOPATOLOGÍA
Relajaciones transitorias del esfínter esofágico inferior (RTEEI), aclaramiento esofágico, alteraciones en la barrera antirreflujo, vaciamiento gástrico retrasado y el reflujo duodeno-gástrico.1
Manifestaciones extraesofágicas: daño directo del ácido sobre la mucosa faríngea, broncoaspiración, distensión del esófago con un reflejo vaso-vagal que genera broncoespasmo y sintomatología asociada.1
FACTORES DE RIESGO
Los más importantes son:
Herencia1
Sobrepeso1
Obesidad central1
Tabaquismo1
Alcohol1
Embarazo1
Clasificación
ERGE no erosivo (ERNE):
Se define por la presencia de síntomas de la enfermedad y ausencia de lesiones esofágicas en la endoscopía.2
ERGE erosivo:
Se define por la presencia de síntomas de la enfermedad y ausencia de lesiones esofágicas en la endoscopía.2
Esófago de Barrett:
Se define por la presencia de síntomas de la enfermedad y ausencia de lesiones esofágicas en la endoscopía.2
Diagnóstico
Diagnóstico presuntivo 1
- Pirosis y regurgitaciones ≥ 2 veces por semana
- Paciente menor a 50 años sin datos de alarma
- Se recomienda una prueba terapéutica con inhibidores de la bomba de protones (IBP)¹
Prueba terapéutica
Consiste en usar dosis doble de IBP por un mínimo de 2 semanas. Se considera positiva cuando la mejoría de los síntomas es ≥ 50%.¹
Endoscopía y biopsias
La endoscopía es útil para la detección de las complicaciones de la ERGE. Por lo tanto, está indicada en:¹
- ERGE de > 5 años de evolución o ERGE refractaria
- Pacientes con signos de alarma
- Pacientes con factores de riesgo para esófago de Barret
- Sospecha de esofagitis eosinofílica
La toma de biopsias está indicada en los casos con lesiones indicativas de esófago de Barret y sospecha de esofagitis eosinofílica.¹
pH-metría
Indicada en pacientes con:1
- Síntomas típicos o extraesofágicos de ERGE, con endoscopia negativa que no responden al tratamiento con IBP1
- Candidatos a cirugía antirreflujo sin evidencia de lesiones de la mucosa esofágica en la endoscopía1
Manometría esofágica
Debe realizarse rutinariamente en la evaluación preoperatoria de los pacientes candidatos a cirugía antirreflujo para descartar alteraciones graves de la motilidad esofágica.1
TRATAMIENTO
Los medicamentos utilizados en el manejo de la ERGE son: antiácidos, alginatos, sucralfato, antagonistas de los receptores de histamina H2 (ARH2), procinéticos, IBP e inhibidores de las RTEII.¹
- Huerta-Iga F, Bielsa-Fernández M V., Remes-Troche JM, Valdovinos-Díaz MA, Tamayo-de la Cuesta JL. Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico: recomendaciones de la Asociación Mexicana de Gastroenterología. Rev Gastroenterol Mex. 2016;814:208–22.
- Villalobos-Perez J de J, Olivera-Martinez MA, Valdovinos-Diaz MA. Gastroenterologia. 2006.
- Ramos González R, Álcazar González N, Flores Cardoza A, Alfaro de León A, Ríos Mejía E. Diagnóstico y tratamiento de Úlcera Péptica aguda complicada en el adulto. Catálogo Maest guías práctica clínica. 2015;1054:229–31.
- Kempenich JW, Sirinek KR. Acid Peptic Disease. Surg Clin North Am [Internet]. 2018;98(5):933–44. Available from: https://doi.org/10.1016/j.suc.2018.06.003
Úlcera péptica
Es un defecto en la pared que se extiende a través de la muscularis mucosae, provocado por un desequilibrio entre la secreción de pepsina y la producción de ácido clorhídrico.3
Complicaciones
Sangrado
Perforación
Obstrucción de la salida gástrica
SÍNTOMAS
Los más importantes son:1
Acidez4
Ardor4
Dolor epigástrico4
Dolor referido a espalda u hombro derecho4
Hambre o dolor nocturno (úlcera duodenal)4
Dolor posprandial, náusea, vómito, pérdida de peso (úlcera gástrica)4
CAUSAS
- Infección por Helicobacter pylori y el uso de aintiinflamatorios no esteroideos (AINEs)4
- Uso de alcohol, tabaco, cocaína y anfetaminas4
- Ayuno4
- Síndrome de Zollinger-Ellison4
- Tratamiento de cáncer con inhibidores de la angiogénesis4
- Cirugía bariátrica4
DIAGNÓSTICO
La endoscopía es el procedimiento de elección para el diagnóstico de la úlcera péptica. También, se debe realizar la detección de Helicobacter pylori, mediante biopsia y prueba de ureasa o detección en heces.4
TRATAMIENTO
Dependerá de la causa, y abarca:
- Erradicación de H. pylori: Esquema antibiótico acompañado de tratamiento supresor de ácido durante 14 días.4
- Suspensión de AINEs: Asociado a un tratamiento de supresión de la secreción de ácido gástrico por 6-8 semanas4
- Tratamiento quirúrgico: Reservado para pacientes con úlcera perforada.4
- Tratamiento endoscópico: Tratamiento de primera línea en pacientes con úlcera sangrante.4
- Huerta-Iga F, Bielsa-Fernández M V., Remes-Troche JM, Valdovinos-Díaz MA, Tamayo-de la Cuesta JL. Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico: recomendaciones de la Asociación Mexicana de Gastroenterología. Rev Gastroenterol Mex. 2016;814:208–22.
- Villalobos-Perez J de J, Olivera-Martinez MA, Valdovinos-Diaz MA. Gastroenterologia. 2006.
- Ramos González R, Álcazar González N, Flores Cardoza A, Alfaro de León A, Ríos Mejía E. Diagnóstico y tratamiento de Úlcera Péptica aguda complicada en el adulto. Catálogo Maest guías práctica clínica. 2015;1054:229–31.
- Kempenich JW, Sirinek KR. Acid Peptic Disease. Surg Clin North Am [Internet]. 2018;98(5):933–44. Available from: https://doi.org/10.1016/j.suc.2018.06.003